概念

    在窦性或异位心律的基础上，心脏某一起搏点较基本心律或主导心律提前发出激动，过早地引起心脏局部或全部发生除极，称为过早搏动，简称早搏。

    分类

    按照起源的部位不同，早搏可分为窦性，房性、房室交界（指心房与心室交界的地方）性和室性三种，根据性质不同，早搏又可分为生理性早搏和病理性早搏两种。

    病因

    早搏的发生原因有许多，神经功能失衡，包括交感神经，迷走神经在内的植物神经，以及大脑神经过度兴奋和抑制是功能性早搏的最常见原因。钾、钠、镁等电解质的失衡和心肌损伤、缺血则是器质性早搏的最常见原因。前者多发生于饮用咖啡、浓茶、汹酒、吸烟或紧张、焦虑、恐惧、大喜、大悲、大怒等情绪变化或过度劳累、失眠、更年期、消化不良等情况。后者多发生于各种心脏病和电解质紊乱等情况。甲状腺机能亢进、二尖瓣脱垂、手术和某些药物也可引起心脏早搏。有器质性心脏病背景的病人，任何附加感染、情绪波动和体力劳累均可以导致心肌缺血或心功能加重损害而诱发包括早搏在内的各种心律失常。

    1.窦性早搏

    窦房结提早发出冲动而激动心脏，称为窦性过早搏动。临床上非常罕见。其心电图特征如下：

    （1）P′的形态与窦性节律的P波形态一致；

    （2）P′-R间期：与窦性心律相同；

    （3）QRS波群：与窦性心律相同可伴有室内差异性传导；

    （4）代偿间歇：等于一个基本窦律周期。

    2.房性早搏

    是指房内异位起搏点提早发放激动引起的心脏搏动

    病因

    （1）器质性心脏病：任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病（尤其是多源性房性期前收缩）、心肌炎、高血压性心脏病、心力衰竭、急性心肌梗死等。

    （2）药物及电解质：洋地黄、普鲁卡因胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、锑剂及各种麻醉剂等的应用均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现房性期前收缩。

    （3）神经异常状态：性期前收缩的出现可无明显诱因，但与情绪激动、血压突然升高、过多饮酒、吸烟，喝浓茶、喝咖啡、便秘、腹胀、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。此原因所致的房性期前收缩在睡眠前或静止时较易出现，在运动后或心率增快后减少或消失。还可因心脏的直接机械性刺激（如心脏手术或心导管检查等）引起房性期前收缩。

    （4）内分泌疾病：甲状腺功能亢进症，肾上腺疾病等。

    （5）正常健康心脏：房性期前收缩在各年龄组正常人群中均可发生，儿童少见。中老年人较多见。可能是由于自主神经功能失调所引起，交感神经或迷走神经亢进均能引起期前收缩。

    临床表现

    主要症状为心悸、心脏“停跳”感，期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”，可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、脉搏有间歇等。也有无症状者。可能因期前收缩持续时间较久，患者已适应。此外，期前收缩的症状与患者的精神状态有密切关系，不少患者的很多症状是由于对期前收缩不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致。

    心电图特征

    （1）提前出现的P′波（P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中）。

    （2）P′-R≥0.12s。

    （3）P′波形态与窦性P波不同。

    （4）P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为未下传房早。在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。

    （5）常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距。

（心电图示房早和房早伴差异性传导）

（房早未下传）

    3.房室交界性早搏

    简称交接性早搏，是指在窦性激动尚未发出之前，房室交接区提前发生的一次激动。

    心电图特征：

    （1）提前出现的QRS波，QRS波群呈室上性可伴时相性室内差异性传导。

    （2）QRS波前后可有逆行P′波，或无逆行P′波。若P′波在QRS波前，则P--R间期＜0.12s；若P-在QRS波后，则R-P-间期＜0.20s。

    （3）代偿间歇一般为完全性代偿间歇，也可为不完全性代偿间歇。

（交界性早搏）

    4.室性早搏

    在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。

    心电图特征：

    （1）提前出现的QRS波群，其前无相关P波，其后偶有P′波，RP′间期≥0.20s。

    （2）提前出现的QRS波群宽大畸形，时间≥0.12秒，T波方向与主波方向相反。

    （3）代偿间期完全，少数呈插入性。

（室性早搏）