癫痫不像其他器质性脑疾病，有相对恒定存在的结构或代谢性异常，临床医生可通过体格检查、化验、影像学等检查来观察分析。癫痫的诊断主要依据对发作性症状的详细观察和描述。在各种检查中，只有脑电图(EEG)有助于对癫痫本身的诊断。但EEG如同所有的临床检查一样，既有其优越性，也有其限局性。在癫痫的诊断和治疗中，忽视EEG的作用和过度依赖或解释EEG都对临床诊断和治疗带来不同程度的影响。

    1.发作期脑电图对确定癫痫类型的价值

    记录到发作期EEG对确定癫痫类型具有重要价值，但由于头皮EEG难以准确反映癫痫发作的起源、分布和扩散过程，因此如果没有临床资料，仅依靠发作期EEG仍然不能做出准确诊断。如典型失神发作、肌阵挛失神都表现为广泛性3Hz左右棘慢波节律爆发；同样为额导的发作期放电，有些表现为姿势性强直，有些则表现为躯体自动症等。

视频EEG(V-EEG)的应用提供了观察发作期EEG与临床关系的机会，对癫痫的诊断具有划时代的意义。发作期EEG与症状学的结合，才有可能对发作类型做出准确诊断。

    2.确定是癫痫发作还是其他原因所致的非癫痫性事件

    临床上并非所有的发作性症状都是癫痫发作，如小儿发育期行为、晕厥发作、阵发性运动障碍、异态睡眠等。脑电图无癫痫样放电，特别是发作期脑电图无癫痫样改变是排除癫痫发作最可靠的依据。比如一例14岁儿童，近1年来多次出现突然晕倒，有时合并全身抽搐，多次动态脑电图发作间期未见痫样放电，一次发作期脑电图为弥漫性慢波活动。抗癫痫药物治疗2年多无效。最后经心电证实为阵发性室上性心动过速，晕厥和抽搐都是心源性脑缺血的表现。

    3.临床医生对EEG的理解和诊断应用

    在临床诊断不明确，无从决定治疗的情况下，临床上有时就会根据EEG“轻度异常”或“中度异常”就给病人带上癫痫的帽子并开始药物治疗，或只要小儿有发热、惊厥和EEG的慢波就诊断为“脑炎”，还有些可能就是热性惊厥，根据EEG的异常就给患儿扣上癫痫的帽子，可能还有些已多年无发作的癫痫患者仅因为EEG有少量的不典型病理波就长期用药。类似对EEG错误解读的情况主要源于临床医生对EEG现象的临床意义的认识不够，一味的将EEG作为诊断的主要依据，或者是仅凭经验的主观臆断。因此加强脑电图医生与临床医生之间的沟通和信息传递显得非常重要，同时医生在申请EEG检查时应提供有价值的临床信息，以供脑电图医生在读图和EEG诊断解释时参考。（聂 健  供稿）