重性精神疾病管理是九大基本公共卫生服务项目之一，加强重性精神病管理是以人为本的具体体现，是维护社会和谐、稳定发展的重要举措。自2005年我市成为甘肃省农村重性精神疾病管理治疗工作试点地区以来，天水市第三人民医院积极参加686项目工作，承担了重性精神疾病管理治疗项目的技术指导和治疗任务。

    在省、市卫生部门的领导和市疾病预防控制中心、各县区卫生局的大力配合下，从2005年起天水市第三人民医院积极开展精神病人的建档立卡、诊断复核、治疗、随访、评估肇事肇祸患者的危险行为、应急处置等各项工作，并对各县区项目工作人员进行了多次集中业务培训和指导，充分发挥该院在精神病患者管理治疗工作中的技术指导作用。

    一、领导重视，机构健全，工作机制逐渐理顺

    作为686项目的具体实施单位，天水市第三人民医院领导高度重视，组织学习上级文件，深刻领会项目内涵，多次召开项目专项工作会议，专门研究部署686项目工作。该院抽调专兼职人员，组成686项目办公室，制定项目工作实施计划，完善规章制度和人员工作职责，强化内部管理，认真学习项目实施方案，提高对项目工作重要性的认识，每年对项目质控组、医疗技术组、应急处置组成员进行充实和调整，使精神病人管理治疗工作规范化、制度化、程序化。

为保证686项目工作规范实施，天水市第三人民医院以病区为单元、科主任为组长，抽调临床经验丰富的技术骨干为组员，建立了一个病区对口负责一个县区的新机制，该院将医务人员分为七组，分别承担天水市两区五县的项目工作任务，并将工作量化、细化，明确了各组的职责，责任到人，为项目工作提供了技术支撑。

    二、精心组织，严格标准，业务培训规范开展

    按686项目的要求，天水市第三人民医院项目领导小组负责人和项目办公室工作人员多次赴国家、省举办的培训班，学习和掌握工作方法方式，及时汇报我市的项目工作进程，与相关部门的沟通信息。从2005年起，该院选派理论功底扎实、实践经验丰富、能承担临床教学任务的业务骨干担任培训医师，多次开展了项目管理、规范化治疗，信息管理以及病人家属家庭护理健康教育培训工作，抓好项目各级相关人员的培训工作，多次对卫生局项目主管人员和各县区疾控管理人员、卫生院院长、社区医生、残联专干、防役专干进行了培训。通过培训提高了人员精神卫生疾病的基本防治知识，为建立以卫生部门为主体、社区为基础，社会相关部门参与的管理网络起到了重要作用。

    在培训过程中，天水市第三人民医院严把培训质量关，做到教材统一规范，使用和下发的教材统一为中国疾病预防控制中心精神卫生中心编制的标准教材。每场培训做到领导到场指导，培训过程严肃、认真，学员学后进行考试考核，确保了培训质量。

    三、广泛宣传，积极动员，扩大项目工作影响

    为实现重性精神疾病防治队伍建设项目的总目标，天水市第三人民医院利用各种形式，广泛宣传重性精神疾病管理治疗项目的意义和内容，让全市人民、社会各界了解和关注精神卫生事业，提高大众精神卫生知晓率。

    在世界精神卫生日，市三医院充分利用展板，宣传手册等多种途径，广泛开展精神卫生知识的宣传教育，提高群众对项目的理解和支持，消除患者的“病耻感”，提高精神病人管理率。组织人员在我市市区、乡镇、农村全面开展现场义诊咨询活动，共制作精神卫生知识科普宣传资料十多种，发出3000余份，义诊200多人次，咨询300多人次，使 686项目工作深入到城市社区、街道办、乡镇及农村家庭，促使群众客观认识精神病，改变对精神病的错误认识，减少社会对精神病人的歧视，为患者回归社会创造了条件。

    四、抓住重点，全面推进，项目工作规范实施

    根据卫生部《重性精神疾病管理治疗工作实施方案》，天水市第三人民医院多次下基层开展病人的筛查建档立卡，各类人员的培训工作，加强与市、县区疾控中心的协调配合，做到诊断复核危险性评估与家庭护理教育培训相结合，为病人制定规范化治疗方案与临床服务相结合，共同商讨解决项目开展中遇到的困难和问题，保证项目稳步推进。充分发挥了各级疾控中心，各乡镇卫生院在项目实施中扮演的角色及重要作用。

    在项目主管领导带领下，天水市第三人民医院医务人员分次下乡，到两区五县乡镇卫生院，对筛查的病人进行诊断复核及危险性评估，截止2011年11月该院累计摸底筛查、诊断复核、建档重性精神病患者5398 例（已录入4202），给予有危险行为倾向患者随访 2220例，贫困精神病人免费服药1636人次，免费检查1661人次，住院补助贫困患者247 人次，解除关锁患者6例，应急处置259 人，免费复诊1931人次，对病人及家属进行家庭健康教育7241人次。

    为了完成项目工作任务，天水市第三人民医院对每年来该院门诊就诊的患者，只要符合686项目要求，经治医生即收集患者基本信息、疾病信息，建档立卡，并进行诊断复核及危险性评估。对免费服药的患者进行随访。

    从项目开始至2011年8月，天水市第三人民医院一直承担着病人基本信息、随访信息的录入工作，由该院项目办专职人员把已建档的病人资料及随访信息按项目要求录入《全国精神疾病信息管理系统》，目前已录入病人基本信息1748 例，随访信息11451 人次。

    随着国家重性精神病基本数据分析系统重新升级，全国重性精神疾病管理治疗项目逐渐转入各省正常工作。从2011年8月起，天水市第三人民医院协助疾控人员，建立健全各区、县病人资料档案，各级信息员经过专业培训后，按照工作规范要求，由该院对病人进行随访及录入病人电子档案、随访信息工作已顺利移交疾控中心和乡镇卫生院。

    天水市第三人民医院与两区五县疾控中心负责人联系，制定服药卡，严格审核免费药物治疗和免费住院治疗患者的资格，使精神病人管理治疗工作步入制度化、程序化轨道。为方便患者，该院简化了贫困患者免费取药、报销检查费用的审批程序，按照项目要求发药并定期做相关的化验检查，进行药物管理宣教，嘱家属按时给病人服药和定期复诊，使病人得到连续的治疗，病情逐步稳定，取得良好的社会效应。

    五、专款专用，使用合理，项目经费及时到位

    项目工作经费到位后，天水市第三人民医院686项目办制定完善的经费使用和药品管理制度，严格按照项目要求，制定686项目使用药品目录及每年经费的分配计划，明确了免费服药、免费化验、住院患者每年补助的经费金额，便于医生掌握每次的诊疗和经费的使用情况，做到了专款专用，每款有用可循、有档可查，做到了专款专用，确保了贫困患者真正受益。