针对精神分裂症患者的认知功能损害，目前的治疗手段仍很有限。抗抑郁药理论上可通过强化5-HT、肾上腺素及多巴胺能改善患者的认知症状，但事实真的如此吗？一项在线发表于9月17日《精神分裂症研究》（Schizophr Res.2014 Sep 17.）的系统综述及meta分析显示，联用抗抑郁药对精神分裂症患者认知功能的改善效应并不具有显著的临床意义。

    本项研究由纽约医学院的Jeffrey A. Vernon等开展，旨在使用荟萃分析确定联用抗抑郁药改善精神分裂症认知功能的效能及安全性。研究者搜索了2013年12月之前PubMed, MEDLINE, PsycINFO及Cochrane图书馆中所有相关随机对照研究，这些试验比较了抗精神病药联合抗抑郁药或安慰剂对精神分裂症患者认知功能的影响，所涉及的认知领域包括执行功能、注意、处理速率、视觉空间处理等两者转归的差异通过标准平均差（SMDs）表示。此外，研究者还比较了抗抑郁药及安慰剂包括精神症状及药物副作用在内的转归差异。

    研究共纳入了11项研究，涵盖568名受试者，年龄为39.5岁±6.9岁，男性占67.2%，病程12.5±8.0年。研究所涉及的抗抑郁药包括米氮平、西酞普兰、氟伏沙明、度洛西汀、米安色林、安非他酮及瑞波西汀。

    结果显示：

    1、在执行功能（Hedges' g = 0.17, p = 0.02）及复合认知（composite cognition，Hedges' g = 0.095, p = 0.012）得分方面，抗抑郁药与安慰剂的差异虽具有统计学意义，但实际效应在临床上可以忽略；其他包括注意、处理速率、长时记忆、工作记忆、言语流畅性等在内的指标均无显著差异；

    2、5-HT能抗抑郁药（p =0.0009）及选择性5-HT再摄取抑制剂（p = 0.009）可显著改善精神分裂症患者的抑郁症状，但在汇总抗抑郁药后，这一效应即消失（p = 0.39）；换言之，其他类型抗抑郁药的表现可能不够理想；在阳性/阴性症状及总体精神病理学方面，抗抑郁剂与安慰剂并无显著差异；

    3、与安慰剂相比，抗抑郁药在精神分裂症患者中导致镇静的可能性更高（p=0.04）；在头痛、失眠、体重增加、自杀观念等其他转归方面，抗抑郁药与安慰剂均无显著差异。

    基于上述结果，研究者得出结论：在抗精神病药基础上联用抗抑郁药并不能产生具有临床意义的认知改善效应。然而，人们仍需要开展针对心境正常患者、使用成套神经认知测查工具的规模更大的研究，以确认上述发现。