第28届欧洲神经精神药理学会（ECNP）年会专题

    基于一项新研究，一组英国科学家对经颅磁刺激（TMS）缓解严重抑郁的机制有了新的理解。TMS常被用作电休克治疗（ECT）的备选治疗手段，但针对其如何发挥治疗效应，人们的了解仍很有限。理解其作用机制可能为我们更好地、更有针对性地开展治疗开启一扇大门。

    目前，TMS通过向患者额部发出磁脉冲产生效应。与ECT类似，TMS似乎对大脑有“复位”功能，但由于无需麻醉，且副作用相对较少，故使用较ECT更为简单。鉴于此，该疗法在抑郁的治疗中得到了越来越多的应用。然而，与ECT类似，TMS是一种比较“钝”的治疗手段，科学家对其作用机制了解不多。今天这项新研究显示，靶向磁脉冲可导致横跨脑部的生物化学及连接性的改变。

    本项安慰剂对照研究中，来自诺丁汉大学的研究者招募了27名健康志愿者，并将磁共振（MRI）引导下的间歇性θ脉冲经颅磁刺激（iTBS）作用于受试者的背外侧前额叶皮质（DLPFC）。这也是人们首次使用MRI引导下的TMS脉冲观察个体脑网络及脑化学的变化。使用同样的MRI扫描设备，研究者得以测定由于磁脉冲所引发的细微的脑部功能改变；而通过使用磁共振波谱学手段，他们同样可以获知脑部化学情况的改变。

    主要研究者Sarina Iwabuchi博士称：“我们发现，单次TMS治疗即可改变很大范围内的脑区网络的连接功能，尤其是右前脑岛（rAI），而该脑区对于抑郁而言具有关键意义。我们同时发现 ，TMS可改变脑内神经递质的浓度，例如GABA，该递质同样与抑郁的发生密切相关。”

    结果显示：

    ★ iTBS治疗后，DLPFC对rAL的负性影响显著减弱（p = 0.043），GABA水平同样显著降低（p = 0.041）；

    ★ iTBS所导致的额岛连接功能的绝对变化与GABA水平的绝对变化显著相关（p = 0.002）。

    研究摘要称：“通过抑制DLPFC对rAL的影响，iTBS对于DLPFC与rAI之间的有效连接产生直接效应，这一功能改变可能由前额叶脑区GABA水平的改变所介导。”

    “这意味着我们首次了解了TMS对大脑的直接效应。如果我们能亲眼看到治疗所引发的改变，那么治疗将会更聪明。这同时意味着，我们可以结合每位患者的具体情况更好地开展定制化治疗。换言之，这一疗法有望成为抑郁的个体化治疗手段。”

    “本项针对健康志愿者的研究显示，个体化的治疗手段是可行的，且确实可以导致脑部的改变。下一步就是将该治疗手段在临床试验的设置下实际应用于抑郁患者；事实上，该试验已经在诺宁汉进行中。这些都是实现个体化治疗的第一步。”

    牛津大学Catherine Harmer教授代表ECNP对该研究进行了评论：

    “就理解靶向磁刺激如何作用于大脑并发挥抗抑郁效应而言，上述发现令人兴奋。TMS技术仍在逐渐进步之中，其针对抑郁的疗效仍需进一步验证及优化。对于提高抗抑郁治疗的个体化程度方面，此类实验性医学研究是必需的。”

    信源：Scientists show how magnetic pulses change the brain in treatment for depressed patients: may open door to individualised treatment. Media Release: European College of Neuropsychopharmacology (ECNP)