精神分裂症共病焦虑的管理

    对于所有同时存在精神分裂症及焦虑症状的患者而言，全面评估是有必要的，包括：

    ★ 精神病性症状与焦虑症状之间的时间相关性；

    ★ 发育、家庭、一般躯体状况、物质使用情况及家族史；

    ★ 患者个人的康复目标。

    纵向精神状态检查是必需的，而针对物质使用、内分泌及其他躯体问题的针对性检查同样较为重要，因为这些因素可能直接导致焦虑症状，或与之相关。所有病例均需进行风险评估。另外，某些抗精神病药可能导致参与精神分裂症患者强迫症状（OCS）的发生及恶化，以及静坐不能，后者可能被解读为焦虑。

    除了加拿大临床实践指南——精神分裂症社会心理干预治疗中效力较弱的证据外，目前尚无专门针对精神分裂症患者焦虑症状/焦虑障碍的治疗指南。该指南推荐使用认知行为治疗（CBT）治疗共病焦虑症状，可能是正念疗法；使用抗精神病药治疗继发于核心精神病性症状的焦虑；在权衡利弊后联用SSRIs。

    尽管有一些个案报告及开放标签研究显示，CBT有助于精神分裂症焦虑症状及共病惊恐障碍的改善，也有一些更为强力的随机对照研究显示，该疗法对共病社交焦虑有益；然而，一项Cochrane综述显示，CBT与其他疗法相比并无显著优势。

    精神分裂症共病焦虑症状/障碍的药物治疗主要涉及SSRIs；然而，这一疗法的证据局限于开放标签及短期研究。例如，一项为期12周的研究中，艾司西酞普兰20mg/d与现有抗精神病药联合，治疗精神分裂症共病OCD；一项为期2个月的针对门诊患者的研究中，现有抗精神病药换用最高剂量30mg/d的阿立哌唑，以改善共病的社交焦虑；开放标签支持联用氟伏沙明治疗共病OCD的疗效及耐受性。然而，氟伏沙明对于使用氯氮平的患者而言可能比较麻烦，因为氯氮平的血药浓度可能由于联用而升高。

至于苯二氮䓬类药物，一项Cochrane综述提示，此类药物并未显示出针对精神分裂症患者的获益。

    尽管系统综述显示，渐进式肌肉放松对精神分裂症患者的总体精神病理学并无显著影响，该手段或可作为联合疗法减轻焦虑状态。另外，非随机先导研究中，团体正念疗法有助于缓解精神分裂症的负性情绪状态。

    结语

    焦虑在精神分裂症患者中较为常见，但常常未得到识别，人们对其临床意义也存在误解。目前，针对精神分裂症患者共病焦虑症状及障碍的治疗指南非常有限。除CBT之外，初步证据显示，SSRIs、正念疗法及渐进式肌肉放松可能有效。人们仍需开展进一步的研究，以促成治疗指南的形成。

    文献索引：Bosanac P et al. How should we manage anxiety in patients with schizophrenia? Australas Psychiatry. 2015 Aug;23(4):374-7. doi: 10.1177/1039856215588207. Epub 2015 Jun 9.