典型失神发作临床表现为突然的意识障碍，正在进行的自主性活动及语言停止，双眼茫然凝视，表情呆滞，对外界刺激无反应，一般不跌倒或掉物。发作持续数秒至数十秒后突然恢复，继续发作前正在进行的动作。无发作后意识障碍。患者往往意识不到曾经历过发作，或仅感脑子中曾有一阵“空白”。发作均出现在觉醒状态。未经治疗的典型失神多数发作频繁，一日可达数次或数十次甚至上百次。有些短暂的发作仅有一过性的轻微认知损伤，需非常仔细的观察或使用特殊的心理学测试方法才能发现。同一患者的诱发因素往往比较恒定。可能诱发的因素包括情绪因素、注意力涣散、缺乏智力活动、醒觉水平降低等。过度换气对诱发失神发作非常敏感有效，如患儿能完成足够深度的过度换气，一般均能诱发出典型的EEG和临床发作。未经治疗的发作如不能被过度换气诱发，则应对典型失神发作的诊断提出质疑。
脑电图特征：典型失神是少数几种与EEG特征高度相关的发作类型之一，特征性的发作期EEG表现是典型失神发作诊断必不可少的条件。表现为双侧对称同步3Hz棘慢复合波节律性爆发。爆发起止突然，持续数秒至数十秒不等，容易被过度换气诱发。一般在一段爆发的开始部分频率略快于3Hz（3.5-4.5Hz），结束前则稍慢于3Hz（2.5-2.8Hz）。棘慢复合波的最大波幅位于额-中央区，有时枕区棘波成分很低甚至不出现，仅有节律性慢波成分。放电结束后很快恢复背景活动，没有发作后抑制或慢波活动。偶有发作结束后双侧额区3-4Hz慢波活动持续1-2s。
不典型失神临床表现：发作的起始与终止均缓慢，尤其是发作终止时有较长（数秒至数十秒，甚至2分钟）的朦胧期，因而发作后常不能继续发作前的动作或谈话，临床观察以凝视为主要表现，伴有不同程度的反应减低，动作减少或停止。如意识损伤较轻，临床可能不容易确定，特别是在原本就是智力低下的患儿，很难观察到阵发性的轻度意识减低。此时诊断高于依赖VEEG监测，在出现持续的广泛阵发性棘慢复合波爆发时，仔细观察可发现患儿动作减少、反应减低等表现。如发作时间较长，可伴有轻微的强直、不规律的眼睑或面部肌阵挛，或伴有失张力成分，表现为缓慢低头或流涎。不典型失神在清醒及思睡时均可出现。但入睡后一般没有发作，尽管睡眠期可出现大量广泛的棘慢复合波长程发放，也观察不到任何发作表现。
脑电图特征：发作期常见广泛性高波幅1.5-2.5Hz慢棘慢复合波发放，亦可有不规则棘慢复合波、多棘慢复合波或弥漫性高波幅慢波，持续数秒至数十秒不等。棘波成分常在前头部波幅最高，后头部有时只有慢波成分。上述阵发性放电可突然爆发性出现，也可从较慢的背景活动逐渐演变而来。睡眠期广泛性棘慢复合波的频率更慢，可在1-1.5Hz，常见大量长程发放甚至在睡眠期出现电持续状态，但一般不伴有发作。
目前天水市第三人民医院多学科癫痫中心，可向癫痫患者提供门诊及住院诊疗服务。我院于2021年8月23日获评全国首批“CAAE一级癫痫中”，引进国际先进的日本光电脑电图检测仪，开展长程监测（2-4小时）脑电图，阳性率可达80%以上，同时开展24小时动态脑电图，对于发作稀少或者没有明确诊断癫痫患者尤适用。近年来，我院依托精神科、医学心理科等专业优势，基于癫痫、神经电生理亚专科等学科发展，同时相关工作人员不断储备专业知识，提升专业能力，丰富临床经验，培养更多癫痫专科人才，服务于患者。 |
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